Manifestações gastrintestinais e diagnóstico de intoxicação por chumbo: relato de dois casos / Gastrintestinal manifestations and diagnosis of lead intoxication: report of two cases

O chumbo é um metal utilizado amplamente na indústria automotiva, bem como na produção de soldas, tintas, cerâmicas e na manufatura de baterias. Pode ser absorvido pelo corpo humano, principalmente por via respiratória, através de vapores. Quando em contato com hemácias, liga-se avidamente e se distribui por todo organismo, causando a doença ocupacional, chamada saturnismo. O principal sistema afetado é o sistema nervoso central, com sintomas de encefalopatia de variados graus. Assim, trabalhadores que manipulam essa substância devem utilizar proteção adequada. No presente trabalho, são relatados dois casos de intoxicação aguda pelo chumbo, associadas à exposição ocupacional.

Lead is a metal that is widely used in the automotive industry as well as in the production of solders, paints, ceramics and in the manufacturing of batteries. It can be absorbed by the human body, mainly by the respiratory route, through vapors. When in contact with red blood cells, lead binds avidly and is distributed throughout the body, causing the occupational disease called lead poisoning. The main system affected is the central nervous system with symptoms of encephalopathy, in varying degrees. Thus, workers who handle this substance should use adequate protection. In this paper we report two cases of acute poisoning by lead associated with occupational exposure.

Cisto de colédoco com apresentação em idade adulta / Choledochal cyst presenting in adulthood

Cistos biliares são ectasias ductais congênitas envolvendo um segmento ou toda árvore biliar intra- e/ou extra-hepática, comuns na infância, mas de diagnóstico raro na idade adulta. O objetivo do presente trabalho é de relatar o caso de um paciente adulto diagnosticado com cisto gigante de colédoco durante investigação para dor abdominal (AU)

Biliary cysts are congenital ductal ectasias involving a segment or the entire intra- and/or extrahepatic biliary tree, common in childhood, but of uncommon diagnosis in adulthood. The aim of this study is to report the case of an adult patient diagnosed with giant choledochal cyst during investigation for abdominal pain (AU)

Adequabilidade da transfusão de concentrado de hemácias em hospital terciário de Porto Alegre, RS / Adequacy of packed red blood cells transfusion in a tertiary hospital in Porto Alegre, RS

Introdução: A transfusão de concentrado de hemácias (CH) representa um dos possíveis tratamentos utilizados para restauração da oxigenação tecidual nas situações em que a demanda de oxigênio ultrapassa a oferta. Entretanto, o limiar a partir do qual a transfusão de CH estaria indicada é ainda controverso, resultando em parâmetro heterogêneo na prática médica. O presente trabalho objetiva verificar a adequabilidade da indicação de transfusão de CH em pacientes internados em um hospital terciário em Porto Alegre, RS. Métodos: Estudo transversal descritivo envolvendo pacientes adultos internados em enfermarias clínicas e cirúrgicas durante período de 30 dias. Resultados: No período proposto foram prescritas 190 unidades de CH para total de 109 pacientes elegíveis. Cinquenta porcento dos pacientes transfundidos possuíam Hb<7g/dL, 26,7% entre 7-10 g/dL sem sintomas, 18,8% entre 7-10 g/dL com sintomas, 0,9% Hb>10 g/dL e 3,6% apresentaram quadro de hemorragia maciça previamente à transfusão, totalizando 28,5% de transfusões inadequadas. Conclusão: transfusão de CH é uma opção terapêutica em diversas situações clínicas e cirúrgicas, porém, a revisão da literatura evidencia que ainda não dispomos de valores bem estabelecidos para indicar ou não a transfusão de hemácias. O uso racional de hemoderivados acarretaria redução de riscos relacionados à transfusão, manutenção de estoques para situações de real necessidade, bem como diminuição de custos para o sistema de saúde.

Introduction: The transfusion of red blood cells is one of the possible treatments for restoration of tissue oxygenation in situations in which oxygen demand outstrips supply. However, the threshold at which red blood cells transfusion is indicated is still controversial, resulting in a heterogeneous parameter in medical practice. This study aims to assess the adequacy of the indication for red blood cells transfusion in patients admitted to a tertiary hospital in Porto Alegre, Brazil. Methods: A cross sectional study involving adult inpatients in medical and surgical wards over a period of 30 days. Results: During the studied period 190 units of packed red blood cells were prescribed for a total of 109 eligible patients. Fifty percent of the transfused patients had Hb<7g/dl, 26.7% around 710 g/dL without symptoms, 18.8% around 710 g/dL with symptoms, 0.9% Hb>10 g/dL and 3.6% had massive hemorrhage prior to transfusion, totaling 28.5% of inappropriate transfusions. Conclusion: CH transfusion is a treatment option in many clinical and surgical situations, but a literature review shows that as yet we do not have well-established values whether to indicate erythrocyte transfusions or not. The rational use of blood products would result in reduction of risks related to transfusion, maintaining stocks for situations of real need, as well as decreasing costs to the health system.

Caso para diagnóstico / Case for diagnosis

Dermatose perfurante adquirida é uma condição rara, em geral associada a algumas doenças sistêmicas, ocorrendo especialmente em pacientes diabéticos com insuficiência renal crônica submetidos a diálise. O sintoma principal é o prurido e a apresentação clínica característica é a presença de lesões papulares marrom-avermelhadas no tronco, cabeça e pescoço. Biópsia da lesão revela invaginação epidérmica com preenchimento por plug ceratótico. A etiologia é pouco compreendida e várias tentativas terapêuticas têm sido desapontadoras.

Acquired perforating dermatosis is a rare condition often associated with some systemic diseases, especially diabetic patients with chronic renal failure undergoing dialysis. The main symptom is pruritus and it is clinically characterized by the presence of redish-brown papular lesions in the trunk, head and neck. Biopsy of the lesion reveals epidermal invagination with keratotic plug. The etiology is poorly understood and several therapeutic measures have been disappointing.

Treatment of severe chromoblastomycosis with itraconazole and 5-flucytosine association / Tratamento de cromoblastomicose severa com a associação itraconazole e 5-flucitosina

Chromoblastomycosis is a chronic human melanized fungi infection of the subcutaneous tissue caused by traumatic inoculation of a specific group of dematiaceous fungi through the skin, often found in barefooted agricultural workers, in tropical and subtropical climate countries. We report the case of a male patient presenting a slow-growing pruriginous lesion on the limbs for 20 years, mistreated over that time, which was diagnosed and successfully treated as chromoblastomycosis. Besides the prevalence of this disease, treatment is still a clinical challenge.

Cromoblastomicose é uma infecção fúngica crônica do tecido subcutâneo causada pela inoculação traumática de um grupo específico de fungos através da pele, encontrados eventualmente em trabalhadores do campo descalços em países de clima tropical e subtropical. Relatamos aqui o caso de um paciente do sexo masculino com uma lesão dermatológica de crescimento lento e pruriginosa nos membros inferiores por 20 anos, diagnosticada e tratada com sucesso para cromoblastomicose. Apesar da prevalência desta doença em nossa região, o tratamento ainda é um desafio.

Prevalência de sobrepeso e obesidade em crianças e adolescentes de uma unidade básica de saúde em Canoas, Rio Grande do Sul, e comparação do diagnóstico nutricional entre os gráficos do CDC 2000 e da OMS 2006 / Prevalence of overweight and obesity in children and adolescents in a healthcare unit from Canoas, Rio Grande do Sul, Brazil, and comparison of the nutritional diagnosis between the CDC 2000 and WHO 2006 growth charts

Objetivos: verificar a prevalência de sobrepeso e obesidade em crianças e adolescentes em uma unidade básica de saúde de Canoas, Rio Grande do Sul, e comparar o diagnóstico nutricional entre os gráficos do Centers for Disease Control and Prevention (CDC) 2000 e da Organização Mundial da Saúde (OMS) 2006. Métodos: um estudo transversal descritivo incluiu pacientes com idade entre 5 e 18 anos, selecionados através de revisão de prontuários, com última consulta médica no período entre junho de 2007 e junho de 2008. Foi avaliado o índice de massa corporal por idade e gênero e classificado o estado nutricional segundo curvas padrões.Resultados: dos 272 pacientes analisados, 53,8% eram adolescentes e 56,9% eram do sexo feminino. A prevalência de sobrepeso foi de 14,4% pelo CDC e de 18,4% pela OMS; a de obesidade, 15,6% pelos dois critérios, totalizando uma prevalência de excesso de peso de 30% ou 33,8%, conforme o gráfico utilizado. Comparando-se o excesso de peso entre os gêneros, não houve diferença estatisticamente significativa.Conclusões: a prevalência de excesso de peso neste estudo foi superior à encontrada em outros estudos semelhantes. Não foi encontrada maior frequência de obesidade em meninos do que em meninas, ao contrário de dados da literatura. Quando comparada à curva da OMS 2006, a do CDC 2000 subestimou o diagnóstico de sobrepeso e superestimou o de baixo peso.

Aims: To determine the prevalence of overweight and obesity in children and adolescents in a healthcare unit in Canoas, Rio Grande do Sul, and to compare the nutritional diagnosis between the Centers for Disease Control and Prevention (CDC) 2000 and World Health Organization (WHO) 2006 growth charts.Methods: A descriptive cross-sectional study included patients from 5 to 18 years old, selected through review of the medical records, in which the last appointment with the consulting physician in the healthcare unit was between June 2007 and July 2008. Body mass index was assessed and analyzed by age and sex, and nutritional status was classified according to standard curves.Results: Of the 272 patients included, 53.8% were teenagers and 56.9% were female. Prevalence of overweight was 14.4% by CDC charts and 18.4% by WHO charts. Prevalence of obesity was 15.6% according to both criteria, accounting for a total prevalence of excess weight of 30% or 33.8%. When genders were compared, prevalence of weight excess had no statistically significant difference. Conclusions: Prevalence of weight excess in this study was superior to those found in other similar studies. Unlike data from previous studies, boys did not have higher incidence of obesity when compared to girls in this study. When compared to the WHO 2006 chart, the CDC 2000 chart underestimated overweight and overestimated low weight.

Tratamento de hidrotórax com shunt portossistêmico transjugular intra-hepático (TIPS) / Treatment of hydrothorax with transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS)

O hidrotórax hepático caracteriza-se pelo derrame pleural secundário a ascite volumosa em pacientes com cirrose descompensada. É complicação rara em hepatopatas com hipertensão portal e de difícil reversão com o manejo clínico convencional para o tratamento da ascite. A introdução do shunt portossistêmico transjugular intra-hepático (TIPS) como opção terapêutica para esses pacientes mostrou-se procedimento bastante eficaz e com pequena morbidade associada. O objetivo deste trabalho é relatar o caso de uma paciente hepatopata crônica, com ascite volumosa e hidrotórax refratários ao tratamento clínico, a qual foi submetida à colocação de TIPS para tratamento. Pacientes com cirrose descompensada e ascite são candidatos a complicações como peritonite bacteriana espontânea, síndrome hepatorrenal e hidrotórax. O tratamento definitivo nestes casos é o transplante hepático – nem sempre viável e de rápido acesso. O TIPS é opção terapêutica temporária e de baixo risco para esses pacientes e que vem mostrando altas taxas de sucesso.

Liver hydrothorax is characterized by pleural effusion secondary to voluminous ascites in patients with uncompensated cirrhosis. It is a rare complication in hepatopaths with portal hypertension, one not easily reverted through the standard clinical management for the treatment of ascites. The introduction of transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) as a therapeutic option for these patients proved to be quite efficacious and with little associated morbidity. The aim of this work is to report the case of a chronic female hepatopath with voluminous ascites and hydrothorax refractory to clinical treatment, who was submitted to TIPS. Patients with uncompensated cirrhosis and ascites are candidates to complications such as spontaneous bacterial peritonitis, hepatorenal syndrome, and hydrothorax. Definitive treatment in these cases is the hepatic transplant – not always viable and easily accessed. TIPS is the temporary, low-risk therapeutic option for such patients, which has shown high rates of success.

Perfil dos pacientes adultos atendidos em ambulatório de reumatologia em um hospital geral em Porto Alegre – RS / Characteristics of adult persons consulting in an outpatient rheumatology office in a general hospital in Porto Alegre – RS

Introdução: O conhecimento do perfil dos pacientes atendidos em um serviço médico é de fundamental importância para o planejamento de ações preventivas e curativas. As doenças reumáticas são reconhecidas pela cronicidade das queixas e grande morbidade que as acompanham, acarretando grande prejuízo em qualidade de vida e custo elevado para os sistemas de saúde. Objetivo: Verificar o perfil dos pacientes adultos atendidos no ambulatório de reumatologia do Complexo Hospitalar Santa Casa de Porto Alegre, RS. Métodos: Estudo ransversal descritivo, realizado através da aplicação de questionário na primeira consulta de pacientes atendidos no ambulatório de Reumatologia da Santa Casa, em período de seis meses. Resultados: Foram entrevistados 276 pacientes com média de idade de 52,5 anos, sendo 77,5% do sexo feminino e 56% procedentes de Porto Alegre. O tempo de ocorrência das queixas era de mais de um ano em 34,8% dos questionados, sendo que 12,7% tinham doença por tempo maior do que cinco anos. Trinta e quatro por cento dos pacientes já haviam buscado reumatologista previamente, sendo que 37,5% destes já haviam consultado cinco ou mais vezes pela mesma queixa. Médicos de outras especialidades foram procurados por 66%, sendo os traumatologistas os mais prevalentes (52%). Conclusão: Doenças articulares representam a segunda principal causa de incapacidade para o trabalho e o custo anual no atendimento desses pacientes repercute fortemente sobre os serviços de saúde. O investimento em políticas de saúde pública, com ações preventivas e curativas parte do conhecimento do perfil dos pacientes atendidos em determinado serviço de saúde.

Introduction: Knowledge of the profile of patients cared for at a medical service is critical for planning preventive and therapeutic strategies. Rheumatic diseases are known for the chronicity of complaints and associated high morbidity, leading to decreased quality of life for the patients and elevated costs for the health systems. Aim: To determine the profile of adults patients cared for at a rheumatology service of the Hospital Complex Santa Casa of Porto Alegre, RS. Methods: This is a descriptive cross-sectional study carried out through the application of a questionnaire responded by outpatients at their first visit to the above-mentioned rheumatology service during 6 months. Results: 276 patients (mean age = 52.5 years) were interviewed, of whom 77.5% were females and 56% lived in Porto Alegre. The reported beginning of complaints were older than one year among 34.8% of the sample, and 12.7% had the disease for longer than 5 years. 34% of the respondents had consulted with a rheumatologist in the past, and among these, 37.5% had already consulted five or more times because of the same complaint. Physicians of specialties other than rheumatology were consulted by 66% of the patients, traumatologists being the most prevalent ones (52%). Conclusion: Joint disorders are the second leading cause of disability for work, and the annual cost for caring for these patients exacts a heavy toll from health systems. The investment in public health policies, with preventive and therapeutic strategies, should start from knowledge of the profile of patients cared for at a particular health service.

Educação e vulnerabilidade a doenças sexualmente transmissíveis/HIV entre militares em um quartel em Porto Alegre, RS / Education and vulnerability to sexually transmitted diseases/HIV among members of a military unit in Porto Alegre, RS

Introdução: As doenças sexualmente transmissíveis (DST) são assunto frequente nos diversos veículos de informação, acessíveis a todas as faixas etárias e classes sociais, e alvo de campanhas de divulgação, educação e prevenção, motivadas pela grande relevância deste grupo de doenças em matéria de saúde pública. Apesar disso, ainda são crescentes os casos de DST em serviços de atendimento primário de saúde, o que põe em questionamento as razões para tal incapacidade de controle destas doenças. Objetivo: O presente trabalho teve por objetivo verificar o conhecimento dos soldados recrutas de um quartel em Porto Alegre, RS, acerca da transmissão do vírus da imunodeficiência humano (HIV), bem como verificar a ocorrência de práticas comportamentais de risco para transmissão ou aquisição de DST. Métodos: Após aprovação do projeto por comitê de ética em pesquisa, autorização pelo comandante da organização militar selecionada e consentimento dos sujeitos da pesquisa, foi aplicado um questionário semi-estruturado a 195 soldados incorporados no ano de 2007 em um quartel em Porto Alegre, RS. Resultados: Os resultados deste trabalho mostram que embora exista adequado conhecimento sobre as formas de transmissão do vírus HIV pela maioria dos entrevistados, há ocorrência de comportamentos de risco, como a prática de sexo sem preservativos nas relações sexuais, e há referência à percepção de que a ocorrência de DST é pouco possível em suas vidas. Conclusões: Infere-se, com base nestes resultados, que embora haja conhecimento correto sobre as formas de transmissão de DST pela população estudada, há falta de comprometimento e responsabilidade ao não praticar sexo de forma segura.

Background: Sexually transmitted diseases (STD) are frequently discussed in the news and midia - easily accessed by people at any age and social cast – and have been the purpose of several campaigns, educational and prevention programs, once it is a huge concern in public health matters. Despite that, cases of STD are still rising in primary attention centers, what stimulates questions on the reason why it is so difficult to control it. Aim: The present paper aimed to verify the knowledge on STD/Human Immunodeficiency Virus (HIV) transmission and patterns of sex behavior among recruited soldiers of a military unit in Porto Alegre, RS. Methods: After approval of the ethics review board and the commandant of the military unit, an informed consent was obtained from the 195 subjects of the survey before application of a questionnaire containing topics on STD. Results: The results showed that despite an adequate knowledge on the transmission of STD/HIV, there are still a great number of risky attitudes in sex behavior, like the practice of sex without condoms, and a low chance self-perception for getting sick with a STD. Conclusions: The authors question the reason of the lack of commitment and responsibility among the population studied, once it was noted a correct perception on the transmission of STD/HIV.

Necrobiose lipoídica diabeticorum: relato de caso / Necrobiosis lipoidica diabeticorum: case report

O diabete melito (DM) é um distúrbio endocrinológico bastante prevalente na popula- ção e caracteriza-se pelo estado hiperglicêmico patológico e crônico, ao qual surgem diversas manifestações sistêmicas e grande prejuízo à qualidade de vida a longo prazo. A necrobiose lipoídica diabeticorum é uma dermatose rara, porém característica e marcadora do DM, podendo ser precursora da enfermidade. Clinicamente apresenta-se com máculas ou placas de forma oval ou irregular, confluentes, com uma área central atrófica e/ou depressiva, com telangectasias, sendo inicialmente eritematosa e, posteriormente, de coloração amarelada. Embora não desencadeie sintomas aos pacientes, pode causar complicações secundárias a traumas ou infecções e desconforto estético. Não há consenso quanto ao tratamento, de modo que muitas medicações são sugeridas, com resultados controversos, mas promissores (AU)

Diabetes mellitus (DM) is a highly prevalent endocrinological disease among the general population. It is featured by chronic and pathological hyperglycemia, which may result in systemic manifestations and great loss of quality of life in the long run. Although necrobiosis lipoidica diabeticorum (NLD) is a rare dermatosis, it is commonly associated with DM and can be a precursor of it. Clinically seen as confluent, irregular oval maculae or papules, with an atrophic and/or depressed central area and telangiectasis, NLD begins as erythematous lesions which eventually become yellowish. Although NLD does not cause symptoms in the patient, it may lead to secondary complications due to trauma or infection and aesthetic discomfort. As yet there is no standard treatment for NLD, and so plenty of medications have been suggested, with controversial but promising results (AU)

Manifestações cutâneas em pacientes com diabete melito tipo 2 em posto de saúde / Cutaneous manifestations of type 2 diabetes mellitus in patientes at al health care unit

O diabete melito tipo 2 (DM-2) é um sério problema de saúde pública, e sua incidência continua a crescer na população. Devido a seu caráter crônico, diversas complicações podem acometer os pacientes, dentre elas as dermatoses. O objetivo deste trabalho foi verificar a freqüência de lesões de pele em pacientes com DM-2 atendidos em um posto de saúde da cidade de Canoas, RS, Brasil. Realizou-se estudo transversal descritivo com 55 pacientes (78,2% feminino, 21,8% masculino), com média de idade de 56,3 +/– 13,4 anos, com tempo de doença de 8,6 +/– 8 anos. Em relação ao manejo da doença, 63,6% dos pacientes faziam controle com dieta e 81,8% realizavam tratamento medicamentoso (23,6% insulina; 47,3% metformina; e 50,9% sulfuniluréia). Ao exame físico foram observados 29 casos (52,7%) de unhas amarelas, 29 casos (52,7%) de lesões sugestivas de candidíase, 28 casos (50,9%) clinicamente sugestivos de dermatofitose, 25 casos (45,45%) de distrofia ungueal, 21 casos (38,2%) de impetigo/estafilococcias, 12 casos (21,8%) de espessamento de pele, 12 casos (21,8%) de máculas descamativas em áreas de dobras, 9 casos (16,4%) de monilíase oral, 8 casos (15,5%) de rubeose facial, 6 casos (10,9%) de pseudo-acantose nigricans. Outras dermatoses foram encontradas em menos quantidade. Lesões de pele podem causar importante morbidade aos pacientes, ocasionar complicações incapacitantes, motivo pelo qual se faz essencial o monitoramento e a atenção não só com o tratamento, mas com os hábitos de higiene e inspeções corporais

Type 2 diabetes mellitus (DM-2) is a serious public health problem, which incidence keeps on rising among the population. Ownig to its chronic feature, several complications may attack patients, like the dermatoses. The purpose of this paper was to verify thefrequency of skin diseases in patients with DM-2 in a health center in Canoas, RS, Brazil. A crossectional study was performed with 55 patients (78,2% female, 21,8% male), mean age of 56,3 +/– 13,4 years-old, disease duration of 8,6 +/– 8,0 years. About diabetes care,63,6% were following regular diet and 81,8% were under treatment with medicines (23,6% insulin; 47,3% metformin; and 50,9% sulfonylureas). On body check, it was observed 29 cases (52,7%) of yellow nails, 29 suggestive cases (52,7%) of canidiases, 28 suggestive cases (50,9%) of dermatophytosis, 25 (45,45%) cases of dystrophic nails, 21 cases (38,2%) of bacterial infections, 12 cases (38,2%) of diabetic thick skin, 12 cases (38,2%) of scaly maculesin body folds, 9 cases (16,4%) of oral candida, 8 cases (15,5%) of Rubeosis Facei, 6 cases (10,9%) pseudoacanthosis nigricans. Other dermatosis were found in smaller amount. Skin diseases may cause great morbidity to the patients, disabilities, reason why constant care its necessary as well as attention to the treatment and personal hygiene and body examination

Necrólise epidérmica tóxica induzida porlamotrigina / Toxic epidermal necrolisis induced bylamotrigine

A Necrólise Epidérmica Tóxica (NET) é uma reação muco-cutânea potencialmentefatal, aguda e febril, comumente induzida por drogas e caracterizada por necrose e esfoliaçãodisseminadas na epiderme, envolvendo mais de 30% da superfície corpórea. Suaincidência é de 0,4 a 1,2 casos por milhão de pessoas por ano, com mortalidade entre 30 a70% dos casos. As drogas mais comumente associadas são as sulfonamidas, os anticonvulsivantes,os antiinflamatórios não-esteróides e o alopurinol. A lamotrigina, anticonvulsivanteindicado para o tratamento de crises convulsivas, epilepsia em gestantes e estabilizadordo humor, pode acarretar em até 15% dos casos lesões máculo-papulares simples.A ocorrência de reações cutâneas graves como NET é rara. O objetivo deste trabalhoé apresentar um caso de NET ocorrido pelo uso de lamotrigina, cuja evolução e recuperaçãoforam bastante favoráveis. Diante do quadro clínico, faz-se necessário o diagnósticodiferencial com síndrome da hipersensibilidade aos anticonvulsivantes e síndrome de Stevens-Johnson.

Toxic Epidermal Necrolysis (TEN) is a acute, but potencially lethal mucocutaneousreaction, usually caused by drugs leading to epidermal necrosis and exfoliation of over30% of body skin surface. Its incidence ranges from 0,4 to 1,2 cases per million peopleevery year and 30-70% death. He most commom drugs related to this condition are sulfonamides,antiepileptic drugs, NSAIDs and alopurinol. Lamotrigine, a drug used in thetreatment of seizures, epilepsy in pregnant women and as a mood stabilising agent, maylead to simple maculopapular rashes in 15% of cases. Serious cutaneous reactions, likeTEN, are rare. The purpose of this paper is to present the case of a patient who developedTEN due to use of lamotrigine and had a great recovery. Differencial diagnosis withanticonvulsant hypersensitivity syndrome and Stevens-Johnson syndrome may be done,once clinical manifestations may be similar.